交通事故怎么写协议书

协议可以明确双方的权利和义务，使得当事人在实施协议的过程中更加明确自己的权利和义务。想知道如何写出优秀的交通事故怎么写协议书吗？这里为大家分享交通事故怎么写协议书，快来学习吧！

交通事故怎么写协议书篇1

甲方：________

乙方：________

鉴于被告人________犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：

一、________就其交通肇事行为给甲方造成的.精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的道歉，请求甲方予以谅解。

二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币3万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向________及其家属主张。

三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项；赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。

四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人________及其父母的道歉和赔偿，对________的犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究________的刑事责任，请求法院给予石去鹏改过自新的机会，对被告人________予以轻判。

五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，呈交北京市大兴区人民法院一份。

甲方：________乙方：________

________年________月________日________年________月________日

交通事故怎么写协议书篇2

甲方(肇事方)：_____________________________________

乙方(受害方)：_____________________________________

丙方(受害方)：_____________________________________

丁方(保险公司)：_____________________________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：_____年_月_日，发生了_____驾驶_____车辆在________________________路段和_____驾驶_____(车牌号为_____)相撞致____________________________的道路交通事故。后________交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、_____交警队对该事故的认定情况：_____交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。____________违反《中华人民共和国道路交通安全法》第____条第____款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;_____违反《中华人民共和国道路交通安全法》第____条第____款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人_____无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费_____元(人民币，以下同);_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_____元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费_____元;_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计_____元。

(3)丙方(乘车人)_____受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计_____元。

(4)以上费用共计_____元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计_____元;乙方承担上述费用的40%，计_____元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方_____元;支付丙方_____元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，____________交警队一份存档备查。

甲方：_________

乙方：_________

____年____月____日

____年____月____日

丙方：____

丁方(公章)：____

____年____月____日

____年____月____日

交通事故怎么写协议书篇3

甲方：______________，男，_______市_______区人，身份证号：____________________________

_______市______________厂，地址：_______市郊区_______乡。

法定代表人：______，系该厂厂长

乙方：______，男，_______市_______区人，身份证号：_____________________

_______，女，_______市_______区人，身份证号：________________________

_______，女，_______周岁，系代_______与_______之女

事发经过：_______年_______月_______日_______时_______分，_______驾驶_______市_______针织制衣厂所有的牌号为______________号小客车在_______路_______镇_______村段由西向东行驶至道路左侧，与_______无证驾驶（后载_______、_______）的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞，造成_______、_______、______倒地受伤、车辆受损的交通事故。该起事故后经_______区交警大队认定，_______负本次事故全部责任（详见《湖公交认字[______]第_______号道路交通事故认定书》）。

今甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下和解协议：

一、甲方在其前期已支付乙方生活费_______元、_______院医药费_______元、_______附院医疗费_______元（共计_______元）之外，另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币_______元整（_______元）。

二、本协议签订之后，乙方不得再就本次交通事故所导致的损害（包括因此可能导致的后遗症）向甲方主张任何权利或要求，此事再与甲方无关。

三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件：

（1）_______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（2）_______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（3）_______的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料。

（4）乙方的&39;所有医疗费收据（共计_______张，金额为_______元）。

四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前，乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件。

五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币_______元付给乙方，乙方均应在收条上签字并按手印，_______由其法定监护人_______或者_______代签。

六、本协议自双方签字之日起生效。

七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警部门留一份存档。三份协议书具有同等法律效力。

甲方签字（工厂盖章）：_______乙方签字（按手印）：_______

签订地点：_______市公安交通管理局_______大队

签订时间：______________年_______月_______日

交通事故怎么写协议书篇4

赔偿义务人（甲方）：__

身份证号：________

赔偿权利人（乙方）：__

身份证号：________

全权委托代理人：_______，身份证号：________（与乙方直系亲属关系）。

________年_月_日_时_分，乙方___驾驶二轮轻便摩托车在________镇________路段与甲方___驾驶的正三轮货运摩托车发生碰撞，导致乙方受伤住院治疗。对此交通事故，__县公安局交通警察大队《交通事故认定书》认定，___对过错行为负此事故的主要责任，___对过错事实负有次要责任。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜，经双方平等协商、自愿达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方受伤医疗费、护理费、误工费、交通费、事故车赔偿费、后续治疗费、精神损害抚慰金、伤残补偿等一切赔偿费用共合计人民币____拾____万元（￥________元）整，本协议签订之日起甲方以现金方式付给乙方人民币____拾____万元（￥________元）整。

二、乙方投保的交强险及商业第三者责任险，由甲方委托诉讼代理人向保险公司主___权利，所得赔偿款全部归乙方所有。

三、本协议签订后，本起交通事故引起民事、刑事及行政责任等一次性处理终结，乙方不得再以任何理由向甲方主___任何权利。

四、本协议订立生效后，乙向有关司法机关出具谅解书。

五、本协议经双方当事人签字后生效。

六、本协议一式三份，双方各持一份，公安机关备案一份。

赔偿义务人（甲方）：________赔偿权利人（乙方）：________

见证人：________

________年____月____日

交通事故怎么写协议书篇5

甲方：_____(肇事者)，委托代理人：_____

乙方：_____(受害方)，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)：_____圆整(_____元整)。

二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：_____乙方：_____见证方：_____

签约日期：_____年_____月_____日

交通事故怎么写协议书篇6

甲方：__X，男，身份证号码：__，住址__，以下简称甲方。

乙方：__X，男，身份证号码：__，住址__，以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就__年__月__日在__地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：__(小写：__元)。

二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的.赔偿或承担其它任何责任。

三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

五、本协议于__年__月__日甲、乙双方在__交警大队的见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和__X交警大队各持一份。

甲方签字：

乙方签字：

交警部门：

日期：

交通事故怎么写协议书篇7

原告方：_______

被告方：_______县_______汽车运输有限责任公司

原告_______诉被告_______县_______汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：

一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金_______元、原告_______生活费_______元、丧葬费_______元、误工费_______元、交通费_______元、住宿费_______元和货物运费损失_______元。上述费用共计为人民币_______万_______仟_______佰_______元_______角_______分整（小写：_______元）。

现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币______________元整（小写：_______元）。

二、上述损害赔偿费人民币______________元整（小写：_______元）由乙方于本协议签订的`同时一次性向甲方支付清结。

如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币_______万_______仟_______佰_______元_______角_______分整（小写：_______元）支付原告方赔偿费用。

三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担_______%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

甲方（签字）：_______乙方（盖章）：_______县_______汽车运输有限责任公司

代理人（签字）：_______代理人（签字）：_______

签约日期：_______年_______月_______日

交通事故怎么写协议书篇8

甲方：_____，男，汉族，云南省大理州_____县_____镇_____村人。身份证号__________驾驶证号_____。

乙方：_____，女，汉族，云南省大理州_____县_____镇_____村人。身份证号__________驾驶证号_____。

___年____月____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至____县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。___年____月____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费_____元、误工费_____元、护理费_____元、住院伙食补助费_____元、复查费__元等费用，合计_____元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

甲方（签字）：_____________乙方（签字）：_____________

联系电话：_________________联系电话：__________________

____________年______月____日____________年______月____日

交通事故怎么写协议书篇9

赔偿人：汪__，男，26岁，汉族，车主，现住__乡__村，身份证号码：__

被赔偿人：__，男，56岁，汉族，农民，现住__市__县__村，身份证号码：__

20__年__月__日，汪__在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，__由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪__驾驶的摩托车相撞，致使__受伤。__被撞伤后立即被汪__送到__医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院__天后于__年__月__日好转出院。

经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

一、由汪__赔偿__各项医疗费（不包含前期住院已经支付给__的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额2238.30—已经支付的医疗费6000元）=现在还需给付的金额0769.5元；

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，__不得再追究汪__的任何责任，放弃对赔偿人的诉权；

三、双方再无其他争议。

四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

赔偿人：（签名）________

时间：________

被赔偿人：（签名）_______

时间：_________

交通事故怎么写协议书篇10

甲方：___________身份证号：___________________________

委托代理人：_________________

乙方：___________身份证号：___________________________

委托代理人：_____________________

_________年_________月_________日，在____________甲方驾驶____________与乙方驾驶的_____发生剐蹭，导致乙方________________。经甲方积极协助，乙方已入住______________医院。目前伤势已经基本痊愈，根据_______医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的`一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

现甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

一、甲方支付乙方医药费____元(￥___________元);

二、此费用一次性付清;

三、乙方与甲方签订此协议后，乙方及家属放弃就此事追究甲方包括民事责任及刑事责任在内的一切追索权。

此协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警队留存一份，签字生效。

甲方：__________________乙方：___________________

年月日

交通事故怎么写协议书篇11

甲方:_____，男， 汉族，__省大理州__县__镇__村人。身份证号__________驾驶证号_____ ，系_____ 号面包车驾驶员。

乙方:_____ ，女， 汉族，__省大理州__县__镇__村人。身份证号__________ 驾驶证号_____ ，系该交通事故受害人。

20__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__年X月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下:

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费__X元、护理费____元、住院伙食补助费__X元、复查费__元等费用，合计____X元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，__交警大队备案一份。

甲方(签字): 年 月 日乙方(签字): 年 月 日

交通事故怎么写协议书篇12

甲方：

身份证号：

甲方委托代理人：

身份证号：

乙方：

身份证号：

乙方委托代理人：

身份证号：

年5月25日5时左右，甲方驾驶摩托车在哈拉木头与张家营子路段与乙方发生刮碰，事后，甲方及时送乙方去医院进行了CT，光机及B超检查，经诊断为软组织损伤，没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商，就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计3000元人民币（大写：叁仟圆整）(不包括已经支付的医药费，交通费等元)。

二、损失赔偿包括乙方的&39;交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字后生效。

七、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：

乙方签字(手印)：

甲方委托代理人：

乙方委托代理人：

签约时间：20年5月27日

交通事故怎么写协议书篇13

当事人：________（肇事方）

男

________年出生

汉族

身份证号：________

住址：________

联系方式：________(以下简称甲方)。

委托代理人：________(有委托代理人就写，没有就不用)

当事人：________(受害方)

男

________年出生

汉族

身份证号：________

住址：________

联系方式：________(以下简称乙方)。

委托代理人：________

________年________月________日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到________医院治疗，经诊断：(把诊断写上)。在此期间乙方共花费医疗费________万元，乙方在________医院住院已____________天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据________医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费________万元，由甲方承担。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方________万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用)。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方________万元人民币(如果一次性不能付清，可以分期给付)。

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的.赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据<中华人民共和国合同法>的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金____________元(一般不超过金钱数额的20%)。

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方____________元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方____________元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。

十、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份。

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由____________人民法院裁决。

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：__________

乙方：__________

见证人(需要两个无利害关系人)：__________

_______年________月________日

交通事故怎么写协议书篇14

赔偿义务人（简称甲方）：

赔偿权利人（简称乙方）：

20__年5月10日，吕__在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔__驾驶的蒙A__号货车相撞，致使吕__受伤。吕_被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于20__年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕__的伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙A16000号货车是高__出资购买的，又雇佣孔__负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

一、由司机孔__和车主高__共同赔偿吕__医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计（217538。30—16000元）÷2=100769.15元；

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，吕__不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿人的诉权；

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人：（签名）_______被赔偿人：（签名）_________

年月日年月日

交通事故怎么写协议书篇15

甲方：___，男，回族，19__年_月_日出生，身份证号：，户籍所在地：__市__区__镇__村_队。交通方式：，联系电话：。

乙方：___，男，汉族，19__年_月_日出生，身份证号：，户籍所在地：__县__镇__村九组_号。交通方式：，联系电话：。

丙方：___，女，回族，19__年_月_日出生，身份证号：，户籍所在地：__市__区__镇__村_队号。

事情经过：20__年3月29日14时左右，于继红驾驶宁AV6032在贺兰山路与天平巷交叉路口由东向西左转弯行驶时与李坤鹏驾驶的宁A72379由西向东行驶发生碰撞，造成丙方禹淑芳受伤，现禹淑芳在宁夏人民医院接受治疗康复已出院，三方当事人自愿就该事故的损害先期协议赔偿，在平等自愿的条件下达成赔偿协议如下：

一、___在医院治疗期间的费用共计元已由___和___共同承担。李坤鹏支付元，于继红支付元。

二、禹淑芳在医院期间的火食费，人工护理费，禹淑芳本人出院后的误工费，护理费，交通费，营养费共计元。

三、该协议三方当事人签字生效，现金支付完结后三方法律关系即告终结，因___在交通事故之前患有哮喘疾患，___在家休养期间如哮喘病发作及身体有其他任何不适所产生的一切后果均由其本人或家庭人员承担，与___和___无关，所引纠纷与兴庆区交警一大队无关。

四、该协议一式肆份，三方当事人各执一份，留交警队存档一份。

甲方：乙方：丙方：

年月日